近期急门诊就医人数巨增，大多就诊患者为呕吐、腹痛患儿。

“医生，能不能先给我孩子看看，今天已经吐了十来次，黄胆水都吐出来”，“一吃就吐，就连喝点水马上吐出来，还说肚子痛”，“一点力气都没有，也不想说话，脸色苍白”。

一声急盼地询诊声音在耳旁响起，一位家属抱着患儿匆匆进入就诊室的声影映入眼帘。

就诊医生边安抚家长情绪，边有条不紊地针对该患儿的相关情况进行相关诊疗操作。经过仔细问诊后，根据病情开具了相关辅助检查，如：腹部超声，血常规，血糖，电解质，肌钙蛋白或心肌酶谱等。当家属看到如此多的检查时会产生疑问，“不就是简单的呕吐、拉肚子吗？”“为什么需要做这么多的检查呢？”“以往都是附近药店买点药诶？”

针对家属的疑问，就诊医生耐心地做出了解释。为家属解释，根据患儿的呕吐情况、内容物，以及腹痛的时间性质，结合腹部超声检查提示肠套叠。需要和普通的呕吐、腹痛做区分并且引起重视。

肠套叠会引起呕吐，而呕吐次数在短时间内巨增，会引起人体出现低血糖、电解质紊乱等并发症，严重时会出现低钾血症引起心律失常；出现低钠血症引起抽搐等问题。面对以上发生的可能，最致命的是可能会发生爆发性心肌炎。

曾有一个报道，一名患儿因呕吐、腹痛等不适就诊某医院，当医生开具相关辅助检查，家属以病情不重为由拒绝了，并且要求医生开相关药物治疗。该患儿在就诊后的第二天病情突然加重，就诊某院后被诊断为爆发性心肌炎。

儿童暴发性心肌炎由于起病急、病情进展迅猛，容易漏诊，早期死亡率高等原因，常为儿科医生的梦魇。

1.病因和发病机制：

1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。

2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。

2.临床诊断：

当急性心肌炎发生突然且进展迅速，很快出现严重心力衰竭、低血压或心源性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗时，可以诊断为暴发性心肌炎。

3.临床特点：

1、起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2 天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。

2、多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。

3、急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大

4、心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、 脉搏细弱、血压降低

5、 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐                

4.化验检查：

血清心肌肌钙蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高。CRP、ESR明显升高，呈非特异性，正常不能排除。

心电图示QRS低电压与T波倒置，是儿童暴发性心肌炎的特征性表现，QRS低电压考虑与心肌细胞水肿有关。

心超检查发现心功能下降及胸片胸片表现为心影增大。

5.早期识别

一、暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。

二、临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救。特别注意暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。  

供稿：儿科一蔡振荡

编辑：李睿君

审核：叶娇慧