便秘作为许多人会遇到的“难言之隐”，困扰着便秘人群的日常生活，而手术后尤其是下肢手术后的病人发生便秘的几率将大大增加。发生在温州中西医结合医院创伤科的一则案例，可谓触目惊心。一名76岁右侧胫腓骨干骨折的男性患者，行内固定术后的第2天因便秘行开塞露灌肠，期间用力排便后，次日凌晨突然出现畏寒寒战，体温升高至40.1℃，神志不清，全身抽搐，大汗淋漓，大便失禁，无法对答，肌张力增高，抽血化验提示脓毒血症，多学科会诊后考虑肠道感染性休克，转入ICU系统治疗后痊愈。谁能想到，一个便秘竟然能引起如此严重的后果。

首先我们需要了解的是，术后便秘是如何发生的？

大便从肠道内顺利排出需要具备以下四个条件

①正常的肠神经反射

②足够的肠内容物

③足够的腹内压

④无阻碍肠蠕动的其他因素

根据上述因素，可以归纳出以下几个原因：

术后便秘的原因

①创伤与手术与药物 

一方面是创伤与手术、一些镇痛消炎药以及麻醉药品的使用，都会对胃肠道的蠕动和吸收产生抑制；另一方面创伤和手术导致神经、精神的变化，引发紧张性便秘，便秘又加重患者精神负担，互为因果，恶性循环；

②饮食因素 

首先术后病人通常由于禁食或进食量不足导致肠内容物缺乏，其次饮食结构不合理，缺乏粗纤维食物和水份，蛋白质和纤维素、维生素的摄入不足；

②卧床时间过长‚

全身代谢降低，肠蠕动活动减弱，结肠与直肠生理功能障碍，卧床时间超过30天的患者便秘发生率高达95%；

④排便方式的改变‚

正常人排便时，坐位或者蹲位的姿势使直肠与结肠角度消失，吸气和腹壁肌收缩增加腹压，并能利用重力进行排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压。许多卧床病人因急诊入院，未能事先做床上排便训练；并且由于排便方式改变，多数病人抑制便意，包括肠神经在内的排便反射刺激减弱或消失，最终导致便秘。

术后便秘的建议

①恢复进食

非腹部手术的病人术后应尽快恢复饮水，半身麻醉的病人在术后3-6h就能恢复进食，全身麻醉的病人一般术后没有恶心、呕吐的感觉后就可以进食。我们推荐病人每日饮食中的蔬菜、水果不少于250g，每日饮水量大于1500ml，膳食搭配均衡，包括足够的碳水化合物以及优质蛋白，其中需要注意的是主食和蔬菜相较于其它食物更能帮助排便，水果不能代替蔬菜+。饮食应该循序渐进，少食多餐，一般认为，术后第一天的主食摄入量需要＞150g，术后早期可以先喝一些米汤，再过渡到米粥、薏苡仁粥、面条等容易消化的软食，最后再恢复到正常饮食。

②加强健康教育

病人要听从医护人员的医嘱，建立定时排便的习惯。术后注意有无腹胀，肠鸣音是否正常，了解便秘的危害，掌握相关的预防方法。及时向医生和护士报告排便情况，切勿忽略大便情况，包括大便次数、量、性状、颜色、排便难易度等。

③练习排便

卧床病人可以通过屏气以增加腹压，或者轻压肛门后部以协助排便。平时可以每天在床上通过腹式深呼吸练习腹部肌肉紧张感，也可以按摩腹部，依结肠走行的方向，即在腹部顺时针画圈，刺激肠蠕动。当有便意的时候，千万不要忽视便意，定时排便。

④穴位按摩

通过经络理论，刺激穴位，能够促进排便。中医讲“肚腹三里留”，也就是腹部的问题，可以取穴手、足三里，配合大肠腧、支沟、大横、神阙、天枢等穴位，按摩这些穴位起到通便的作用，按摩的手法宜柔和，可用手指或手掌有节奏的在穴位上进行按压摩擦。也可以将大黄粉、芒硝涂抹或者敷料包裹贴在穴位上。

⑤药物干预

中医将便秘分为实证与虚证，其中实证又分为冷秘、热秘、气秘，虚证分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘，根据上述不同证型，可分别服用大黄附子汤、麻子仁丸、六磨汤、黄芪汤、润肠丸、增液汤、济川煎等对证治疗。除此以外还有诸如大承气汤、五仁丸、番泻叶、中药穴位注射、针灸、推拿、耳穴压豆等在临床上也颇有良效。西药常用的有乳果糖、聚乙二醇、开塞露灌肠等，需要注意的是，灌肠时切忌过度用力排便，可能会导致肠壁受损，引发肠道感染等严重后果。

结语

术后便秘需要谨慎对待，了解便秘、认识便秘，是每个医务人员和患者都需要做到的事。

供稿：运动医学中心 胡国强